Онкологический скрининг в регионах: пример центральной районной больницы Сортавалы

В рамках сессии «Лучшие практики организации медицинской помощи в онкологии» главный врач ГБУЗ «Сортавальская ЦРБ» (Карелия) Александр Анатольевич Романов рассказал, как организован ранний эндоскопический скрининг в условиях Центра амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП).

Скрининг – это ориентировочный процесс сортировки. Визуально процесс скрининга можно проиллюстрировать как сито, предназначенное для определения лиц, предположительно имеющих заболевание, от тех, кто предположительно его не имеют. Скрининг-тест никогда не бывает на 100 % точным, он не дает определенности, а лишь указывает на вероятность риска наличия искомого заболевания или его отсутствия.

При эффективности планирования и внедрения скрининг должен приводить к снижению смертности.

Скрининг отличается от ранней диагностики тем, что проводится среди групп здорового населения. Ранняя диагностика – для пациентов, которые уже имеют клинические проявления заболевания.

- Программа эндоскопического скрининга начала работу в Сортавальской ЦРБ в декабре 2021 года, - рассказывает Александр Анатольевич Романов. – На стартовом этапе у нас было достаточно скудное медицинское оборудование: 1 гастроскоп, 1 колоноскоп, 1 бронхоскоп. Но в 2023 году парк эндоскопического оборудования уже серьезно обновился. Мы привлекли новые кадры. Понятно, что эндоскопия требует больших финансовых вложений. Мы приглашали на скрининг людей без предварительной записи и направлений для рутинных скрининговых исследований. Наш проект не пересекался с работой обычного эндоскопического кабинета.

С 2021 года было выполнено более двух тысяч гастродуоденоскопий и более двух тысяч видеоколоноскопий. Соотношений гастро-колоноскопии – 1:1. В результате было выявлен: случая ЗНО желудка, 1 случай ЗНО пищевода, 14 случаев ЗНО толстой кишки, 2 случая ЗНО прямой кишки, гистологически подтвердился 1 случай пищевода Барретта.

- Эндоскопический скрининг колоректального рака является редким в онкологии примером, который позволяет снизить летальность и заболеваемость, - подчеркивает эксперт.

Что мешает пациенту согласиться на скрининговую колоноскопию?

- В первую очередь это плохая осведомленность, - говорит Александр Анатольевич. – Пациенты не знают, что рак толстой кишки хорошо лечится, и чем раньше он будет выявлен, тем больше шансов на излечение. Пациенты боятся колоноскопии, так как Интернет сообщает им, что колоноскопия – ужасная и болезненная процедура. Поэтому врачам приходится настаивать на том, чтобы пациенты приходили на бесплатную скрининговую процедуру, буквально уговаривать их.   

По словам Александра Романова, есть свои причины, почему буксует организация программы эндоскопического скрининга в регионах. Это недостаточное количество врачей-эндоскопистов, занимающихся выполнением колоноскопии и способных выполнять скрининговую колоноскопию; необоснованно частое выполнение повторных «контрольных» колоноскопий; недостаточное количество аппаратуры не только экспертного класса, не только видеоколоноскопов, а вообще каких-либо колоноскопов.

- Мы хотим, чтобы на базе Сортавальской ЦРБ появился Центр эндоскопических исследований, внедрить видеокапсульную эндоскопию и увеличить количество исследований под наркозом.