Секс и рак. Как онкологический диагноз влияет на интимную жизнь

О том, как меняется отношение к телу и сексу у пациенток с раком молочной железы, рассказала сегодня, 28 июня, на сессии по онкореабилитации VIII Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи-2022» Кристина Орхановна Кондратьева, медицинский психолог отделения реабилитации, научный сотрудник научного отдела инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
 
О проблеме принятия своего тела после операций и переменах в сексуальном поведении пациентов с онкологическим диагнозом говорят мало и неохотно. Хотя вопросов у пациентов много. Как скоро после лечения можно заниматься сексом? Можно ли заниматься сексом во время химио- и лучевой терапии? Как улучшить сексуальную жизнь во время и после лечения? Как вернуть сексуальную привлекательность?

По словам эксперта, в зарубежных исследованиях сексуальности женщин с опухолями молочной железы посвящено много исследований – начиная с 1950-х годов активно изучаются вопросы сексуального дистресса, отношений с партнером на фоне лечения и после него, освещаются темы сексуальности с учетом семейного онкологического анамнеза и истории интимных отношений в паре. Но в отечественных научных источниках эта тема практически не нашла отражения. Сексуальность онкологических больных, женщин с опухолями молочной железы у нас в стране совершенно не исследована. Это связано главным образом с тем, что никто – ни врач, ни пациентка – не знает о том, как и что говорить на эту деликатную тему.

– У пациентки есть запрос по поводу своей женственности, сексуальности, но она боится задавать такие вопросы, так как испытывает чувство стыда, страх отказа, возможное обесценивание проблемы со стороны лечащего врача, – рассказывает Кристина Орхановна Кондратьева. – Врач также не инициирует этот диалог, так как нет прямого запроса от пациентки, нет информации о том, как вести такой диалог. Кроме того, со своей стороны врач также может испытывать чувство неловкости, поскольку тема сексуальности достаточно закрыта в нашем обществе. Все живут в своих воображаемых концепциях, и в результате никто на эту тему не говорит.

В НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова провели отдельное исследование, как меняется сексуальность у женщин с опухолями молочной железы.

– Чаще всего отказ от сексуальной активности связан с чувством собственной непривлекательности, ощущением утраты женственности, высокой утомляемостью и физическим дискомфортом (зуд, жжение, сухость влагалища, болевые ощущения в процессе полового акта или ожидание этих болевых ощущений), - рассказывает Кристина Орхановна. – Большинство женщин из исследуемой выборки хотели бы знать, каких изменений со стороны сексуальности и телесности ожидать в связи с лечением, возможно ли заниматься сексом на фоне лечения и на что обращать внимание, чтобы не навредить себе. У более половины опрошенных женщин отмечено нарушение сексуального функционирования во многом в связи с негативным образом тела, измененным представлением о себе, конфликтностью с партнером.

В связи с заболеванием меняется практически весь образ жизни женщины: изменение телесности, женственности, изменение внешности довольно болезненно переживается и часто сопровождается чувством стыда за себя и свое состояние; хирургическое лечение (вне зависимости от объема операции), аллопеция, к сожалению, очень часто приводят к переживанию утраты женской идентичности. Все эти изменения могут приводить к самоизоляции, избеганию не только физической, но и эмоциональной близости с партнером.

Другим важным аспектом является снижение либидо в связи с распространенными депрессивными реакциями на фоне лечения или после него.

Многие считают, что болезнь ставит крест на личной жизни, и в частности – интимной близости. Но это не так. Сексуальная жизнь есть и после химиотерапии, и хирургического лечения. Более того, секс – важная часть жизни онкобольного.

– Это вопрос не о том, можно заниматься сексом или нет, – уточняет эксперт. – Это вопрос о том, каким сексом можно заниматься, как долго, что делать, если возникают болевые ощущения в процессе. Хорошо, если на эти вопросы ответит онкогинеколог.  

Как говорить о сексуальности с онкопациентом? Почему пациенты не обсуждают эту тему с лечащим врачом?

– Мы все так мало говорим о сексуальности только потому, что она нас очень волнует, но мы пока не умеем о ней говорить без стыда и страха, – говорит Кристина Орхановна. – Большинству пациентов достаточно иметь информацию и «разрешение» на то, чтобы говорить о сексуальности открыто с врачом и партнером, иметь возможность задавать волнующие вопросы. Важно обсуждать не только физиологические аспекты секса и влияние лечения на них, но и социальные, психологические. Важно развенчивать мифы о сексуальности, легализовать самоизучение (в т.ч. мастурбацию), постепенно строить новые отношения со своим телом (тело через многое прошло, оно изменилось и это важно уважать), работать над сексуальностью внутри пары, секс – это дело двоих.