Правовые противоречия нового порядка оказания медпомощи в детской онкологии и гематологии

На форуме «Белые ночи 2023» о правовых коллизиях в детской онкологии рассказала Светлана Александровна Кулева, профессор, заведующая детским онкологическим отделением НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.

- В детской онкологии, если рассматривать ее с правовой точки зрения, масса нерешенных вопросов, - говорит Светлана Александровна. – Это касается устаревших стандартов оказания медицинской помощи, недостаточного количества клинических испытаний в педиатрии, препаратов off-lebel, противоопухолевого лечения пациентов от 18 до 21 года…

Множество вопросов вызывает Новый порядок оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология и гематология», утвержденный приказом Минздрава № 55н от 5 февраля 2021 года. Сюда входят коды МКБ - злокачественные и доброкачественные новообразования, новообразования in situ, новообразования неопределенного или неизвестного характера. А также болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм. И здесь возникает вопрос: можно ли рассматривать в качестве онкологических и гематологических заболеваний коды МКБ, классифицируемые как «отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм».

Детские онкологи часто приводят пример наследственного ангиоотека. Это редкое, потенциально жизнеугрожающее генетически детерминированное заболевание, проявляющееся в виде отеков кожи и слизистых/подслизистых оболочек, возникающих под воздействием брадикинина. На это заболевание существуют клинические рекомендации и целевой аудиторией определены 36 специалистов: аллерголог-иммунолог, врач-генетик и др. Но ни детского онколога, ни детского онколога-гематолога здесь нет.

В порядке 55н появляется «детская онкология и гематология». Однако квалификационные требования к медработникам и номенклатура специальностей содержат две разные специальности: «детская онкология» и «детская онкология-гематология».

- На мой взгляд, здесь все-таки необходимо прийти к какому-то единообразию, - говорит Светлана Александровна. – Потому что возникают противоречия, которые приводят к тому, что детские онкологи вообще теряют свои полномочия. С принятием порядка 55н детские онкологи смогут только выявлять признаки заболеваний на уровне первичного звена и направлять к детскому онкологу-гематологу. Лечить самостоятельно они не могут, так как согласно штатным единицам прием в кабинете детской онкологии и гематологии осуществляется только детским онкологом-гематологом – детского онколога не включили.

В стационаре детские онкологи все-таки смогут заниматься профилактикой, диагностикой и лечением онкологических и гематологических заболеваний, но в ограниченных масштабах, точнее только при работе в онкологическом отделении хирургических методов лечения. Также должность детского онколога может быть заменена должностью детского хирурга. Здесь вновь возникает противоречие, потому что заведующим отделением хирургических методов лечения может стать как детский онколог, так и детский хирург. А согласно правилам организации данного подразделения, заведующим может стать либо детский хирург с переподготовкой на детского онколога, либо детский онколог-гематолог.

Чтобы сохранить свои компетенции, детскому онкологу нужно стать детским онкологом-гематологом. Согласно приказу Минздрава РФ от 08.10.2015 № 707н должность детского онколога-гематолога можно стать, пройдя подготовку в клинической ординатуре по специальности «Детская онкология-гематология» или профессиональную переподготовку при наличии в интернатуре/ординатуре по одной из специальностей: «Гематология», «Детская онкология», «Онкология», «Педиатрия».

- То есть детским онкологом-гематологом детский онколог может стать, только закончив платную трехгодичную клиническую ординатуру, - подчеркивает Светлана Александровна. – Подобных противоречий в новом порядке немало. По-прежнему остаются без ответов вопросы, почему обнуляется стаж детского онколога, превратившегося в детского онколога-гематолога, почему нет категорий, как детскому онкологу, завершившему клиническую ординатуру по специальности «детская онкология», получить новую специальность детского онколога-гематолога.