Они всегда рядом: роль медсестры в лечении онкопациентов

– Театр начинается с вешалки, а отделение с медсестры, – начала свое выступление Ольга Сергеевна Корнеева.

Действительно, медсестра все рабочее время находится среди пациентов, в ее задачу входит создание комфортной, благоприятной обстановки для пациента и помощь ему на протяжении всего периода лечения.

Существует некоторый конфликт между желаемым и действительным в деятельности медсестер: большой объем работы и физическая усталость часто не оставляют сил для чего-то большего, чем рутинная работа.

– Что касается пациента, то он для себя всегда один в отделении, и его ощущения и переживания – эксклюзивны, – прокомментировала Ольга Сергеевна. – И поэтому он хочет знать и понимать, участвовать в процессе лечения, задает вопросы, в том и медсестре, потому что она всегда находится рядом.

Разумеется, сухие ответы перегруженной медсестры, например, «Вас много, а я одна!», «Все вопросы к лечащему врачу!» и т.д. неэффективны, они вызывают раздражение у больных.

Обычные темы, на которые медсестра общается с пациентами:

• знакомство пациента с отделением, режимом и т.д.;

• разъяснение предстоящих манипуляции, получение согласия, подготовка к операции;

• отвлечение во время манипуляций;

• обучение уходу за собой после операции;

• вопросы о самочувствии;

• утешение, подбадривание.

 Совершенствование коммуникации медсестра-пациент

– Можно заметить, что почти все наше общение с пациентами происходит во время какого-то действия, потому что медсестра в основном работает руками. Поэтому любой подход к пациенту, даже с целью, например, проверки дренажей – это уже повод для общения. В то же время, когда общаемся, мы наблюдаем за пациентом. Всю полученную информацию, а мы можем многое заметить во время общения, передаем лечащему врачу.

Как найти время для общения?

• Манипуляция или уход.

• Разговор в процессе.

• Наблюдение.

Какие пациенты больше других нуждаются в общении с медсестрой?

• Пациенты в первые дни после операции.

• Пациенты, у которых в результате операции утрачиваются некоторые функции.

• Пациенты, получающие лучевую терапию.

• Пожилые пациенты.

• Одинокие пациенты. 

Мы максимально пытаемся усовершенствовать коммуникации медсестра –пациент, у нас есть некоторые свои наработки, – поделилась опытом Ольга Сергеевна Корнеева.

К выработанным лайфхакам по усовершенствованию коммуникации медсестра –пациент справедливо отнести следующее: максимальное информирование пациента перед госпитализацией, наличие информативного списка пациентов отделения у дежурной медсестры, представление структурированного доклада на утренней конференции, проведение приема и сдачи смены у кровати пациента.

– Перед госпитализацией мы рассказываем пациенту подробную маршрутизацию и называем то, что нужно принести с собой. Это совсем незамысловатые вещи, но они действительно делают жизнь пациентов в послеоперационный период комфортнее. Перечисляя все эти предметы, мы объясняем, для чего они нужны, и пациент постепенно начинает подготавливаться к операции.

Максимальное информирование пациента перед госпитализацией

• Подробная маршрутизация в день поступления.

• Что сделает послеоперационный период комфортнее?

• Рубашка на пуговицах – удобно при наличии дренажей и трахеостомы.

• Зеркало, бумажные полотенца – удобно ухаживать за трахеостомой и ртом.

• Мусорные пакеты – чистота у кровати, профилактика конфликтов между пациентами в палате.

• Пакет майка – удобно сложить дренажи.

• Блокнот и ручка – средство общения.

Информативный список пациентов у дежурной медсестры и структурированный доклад на утренней конференции

– У дежурной медсестры есть список, в котором содержится подробная информация о пациентах, – поясняет Ольга Сергеевна. – И, действительно, получив этот список, я подхожу и знакомлюсь с пациентом, знаю, какой задать вопрос. Также хороший инструмент – структурированный доклад на внутренней конференции. Он имеет определенную структуру, по которой строго докладывается вся обстановка в отделении, все коллеги получают максимум информации о том, что произошло. И это также улучшает коммуникацию на всех уровнях.

Максимум необходимой информации:

•        ФИО,

•        возраст,

•        вид лечения (операция или лучевая терапия),

•        диета,

•        наличие порт-системы, стомы, зонда,

•        проведение в данный момент химиотерапии,

•        получение парентерального питания,

•        наличие дренажей.

Прием и сдача смены у кровати пациента

•        Приветствие.

•        Представление.

•        Оценка общего состояния пациента.

•        Оценка настроения в палате.

•        Готовность помочь, доступность.

– Требуется всего несколько минут для того, чтобы зайти и представиться, сказать «я ваша медсестра», спросить о самочувствии пациента, оценить настроение в палате. Сообщить, что сегодня к тебе можно обращаться по любому возникшему вопросу.

Знакомство с пациентом при поступлении

При первом знакомстве с пациентами медсестры могут столкнуться с рядом трудностей. Важно понимать, что может происходить с поступающим в отделение пациентом и как следует с ним себя вести.

Возможные трудности пациента

• Настороженность и недоверие; иногда скрытая агрессия к медперсоналу (пациенты, пройдя лечебный путь по различным лечебным учреждениям, часто накапливают негативные мнения в целом о медиках и о системе здравоохранения).

• Проблемы с ориентацией в незнакомой обстановке (растерянность не зависит ни от возраста, ни от пола пациента).

• Страх и нервозность по поводу заболевания, лечения и их последствий.

Ожидаемое поведение медсестры      

• Доброжелательная встреча.

• Краткое знакомство с персоналом.

• Экскурсия по отделению.

• Разъяснение правил и режима дня.

• Сопровождение пациента.

• Конструктивный разговор о предстоящем лечении.

Поведение медсестры в процессе лечения

Процесс лечения, конечно, сопряжен с массой неприятных ощущений, болью и страхами по самому даже незначительному поводу.

Вот почему медсестра должна просто и доступно

• Объяснить пациенту как вести себя, что можно, а что нельзя.

• Предупредить о возможных новых ощущениях, для того чтобы не было испуга.

• Рассказать о дренажах, о послеоперационной ране.

• Активизировать пациента, научить правильно вставать, ложиться.

• Научить уходу и наблюдению за собой.

• Минимизировать болевые ощущения во время процедур, отвлекая или подбадривая.

– Конечно, пациенты очень хорошо откликаются на предложения ухаживать за собой, – рассказала Ольга Сергеевна. – Никто не хочет быть обузой, все хотят быть самостоятельными. Это всегда находит отклик. Медсестра настолько близка к пациенту, что может вести с ним простые, даже самые бытовые разговоры, отвлекая, например, при установке периферического катетера. Можно заговорить, видя, что пациент волнуется, можно спросить о городе, из которого он приехал, о хобби, о даче. И человек отвлекается, расслабляется, погружается в какие-то приятные воспоминания, ощущения, и это, как правило, эффективно.

Шок для пациента: утрата речи в результате операции

Нередки случаи, когда пациент в результате операции утрачивает возможность разговаривать. Разумеется, это шок для него. К такому невозможно быть готовым, даже если пациент знает, что это случится. Медсестра – тот, кто первым оказывается рядом с пациентом, забирает его из реанимации. И она должна быть способна наладить диалог с пациентом даже в такой ситуации.

– Прежде всего, мы, конечно, используем жесты, – отметила Ольга Сергеевна Корнеева. – Пациенты с нашей локализацией заболеваний не могут и не должны крутить головой, шеей, т.е. они не способны кивать головой, отвечая нам «да» или «нет». Поэтому в первые часы после вмешательства мы объясняем, как общаться жестами, как пациент может показать медперсоналу, все ли у него в порядке. Далее мы уже учим пациентам общаться с помощью блокнота, гаджета, смартфона – кто как умеет и может.

Очень важно научить пациента сразу записывать все вопросы, жалобы, какие-то изменения своего состояния, как только они возникают, чтобы, когда подходит медсестра или врач, ничего не было забыто. В таком случае возможен спокойный конструктивный диалог.

Конфликтные ситуации и способы их разрешения

Конечно, конфликтные ситуации – отдельный вопрос в процессе лечения. Они случаются – очень много раздражающих факторов.

Причины конфликтов между пациентами:

• Храп.

• Нечистоплотность.

• Беспорядок и неаккуратность.

• «Совы-жаворонки».

• Жарко –холодно.

• Особенности характера.

Возможности медсестры в конфликтных ситуациях:

• Предупредить конфликт.

• Заметить начинающийся конфликт.

• Устранить повод для конфликта.

• Сообщить лечащему врачу, заведующему отделением о конфликте.

Пациенты и химиолучевое лечение

Особенности лечения пациентов, получающих химиолучевое лечение:

• Длительная госпитализация.

• Нарастание побочных эффектов, меняющих качество жизни.

• Усталость от лечения.

• Тоска по дому, по родным (особенно актуально в период пандемии).

Все это обуславливает необходимость сопровождения таких пациентов медперсоналом с первого дня.

О чем может рассказать медсестра?

• Правильное питание.

• Правильная гигиена кожных покровов и полости рта.

• Какие будут происходить изменения в организме.

• На что обращать внимание.

• Чем можно отвлечься.

• Эргономика, создание уюта в условиях палаты.

• Взаимопомощь и взаимоконтроль среди пациентов данной группы.

• Положительный опыт преодоления проблем пациентов, уже прошедших лечение.

Опрос пациентов, получающих химиолучевое лечение

Раннее информирование пациентов, получающих химиолучевую терапию, показало, что они лучше проходят лечение. Был проведен опрос 30 пациентов.

– С какими проблемами столкнулись пациенты неожиданно для себя? Оказалось, что сколько бы пациентам ни рассказывали, все равно основные побочные эффекты, которые возникают во время лучевого лечения, были для них неожиданными. 

– Кто был источником понятной информации о том, как протекает лучевое лечение? Оказалось, что медсестры для большинства пациентов находится практически на одном уровне с врачами, т.е. нам доверяют, нас слышат. Такой результат оказался для нас неожиданным, – отметила Ольга Сергеевна. – Это несет в себе определенную ответственность. Слова медсестры должны быть верными и находиться в пределах своей компетенции, не конфликтовать со словами врача. 

Результат усовершенствования сестринской практики

– Обдумав полученные результаты опроса, – продолжила спикер, –  мы решили написать ряд сестринских советов, оформив памятку для пациентов. Мы получили поддержку со стороны заведующей хирургическим отделением опухолей головы и шеи к.м.н. Замиры Ахмедовны Раджабовой. В результате получился буклет «Лучевая терапия в отделении опухолей головы и шеи», где простым языком даны советы пациентам.

– Когда пациент поступает в отделение, он получает такой буклет. Ему не нужно больше многократно повторять информацию. Пропала вероятность забыть что-либо рассказать или из-за отсутствия времени не поговорить с человеком, – прокомментировала Ольга Сергеевна. – После появления памяток контакт с пациентами стал лучше.

Завершая выступление, спикер заключила:

– Да, мы не идеальны, личность и характер медсестры имеют значение, а идеал недостижим. Но важно, когда есть одна цель, объединяющая коллектив, приверженность к командной работе с врачебным составом, желание учиться и получать новые знания, проявления разумной инициативы в рамках своей компетенции, стремление занимать более активную позицию в лечении пациентов.

Благодаря близости к пациенту, медицинские сестры способны сопровождать, обучать и адаптировать его в процессе лечения; создавать комфортные условия для лечения, влиять на психологический климат в отделении в целом и участвовать в формировании положительного образа коллектива.