Новый порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях. Ключевые изменения

В рамках международного онкологического форума «Белые ночи» состоялась сессия «Федеральный проект "Борьба с онкологическими заболеваниями": аспекты реализации». Тигран Гагикович Геворкян, заместитель директора НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина по реализации федеральных проектов,представил доклад, в котором обозначил ключевые изменения в новом порядке оказания медицинской помощи взрослому населению при онкозаболеваниях. Он разъяснил вопросы, которые вызывают дискуссию в профессиональных и пациентских сообществах.

Новый порядок оказания помощи онкопациентам прописан в приказе Минздрава №116н и вступит в силу с 1 января 2022 года. Прежде всего Тигран Гагикович отметил, что документ обязывает медицинские организации правильно осуществлять маршрутизацию пациентов. Он подчеркнул, что новый порядок не забирает право пациента на выбор медицинского учреждения.

— На сегодняшний день онкопациент, обращаясь в лечебное учреждение, уже на этапе диагностики интересуется, куда ему направляться далее. И очень часто мы сталкиваемся некой неопределённостью в маршрутизации. Согласно новому порядку у каждого врача-онколога на каждом уровне на столе будет лежать документ — региональный приказ по маршрутизации, - в котором будет чётко прописано – где, на какой территории,и с какой нозологией пациенту может быть предложено – не предписано, а предложено— получение соответствующей медицинской помощи. А вот дальше пациент сам определяет — если медицинская организация ему удобна, подходит — он получает там лечение, если нет — выбирает любую другую клинику, которая уполномочена, которая имеет лицензию на оказание данного вида помощи. Это принципиальный момент и на этом тезисе сконцентрировано внимание, вокруг него разворачивается дискуссия. Ни о каком ограничении речи не может быть, мы наоборот защищаем новым порядком право пациента получить медицинскую помощь. И обязательство региона обеспечить это право как на территории конкретного субъекта РФ, так и за его пределами, — разъяснил Тигран Гагикович.

Новый порядок позволит пациенту в максимально короткий срок получить медицинскую помощь, независимо от места проживания. Кроме того, новый порядок призван сделать эту помощь более доступной и максимально приближенной к месту жительства. Это будет возможно благодаря четко и грамотно выстроенной маршрутизации от момента диагностики до получения специализированной медицинской помощи. Также порядок будет строго регламентировать сроки оказания помощи. При этом порядок не запрещает пациенту выбирать как клинику, так и врача.

Новый порядок устанавливает требования к врачебному консилиуму

Новый порядок оказания помощи онкопациентам включает в себя требования к врачебному консилиуму, что позволяет обеспечить качественно новый уровень принятия решений. Как отметил Тигран Гагикович, на данный момент именно на этапе принятия решения о тактике лечения совершается наибольшее количество ошибок при оказании помощи пациентам. В перечень требований к врачебному консилиуму вошли следующие пункты:
·       расширенный состав участников;
·       участник консилиума должен быть специалистом профильного структурного подразделения;
·       определены требования к медицинским организациям, где может быть проведен консилиум;
·       разработан протокол врачебного консилиума;
·       возможность дистанционного консилиума для больных, находящихся в других медицинских организациях.

Новый порядок и Центры амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП)

Согласно новому порядку оказания медицинской помощи продолжается развитие сети центров амбулаторной онкологической помощи. Эти структурные подразделения, позволяют высокопотоково, качественно и на достаточно высоком уровне осуществлять консультативную, диагностическую и лечебную помощь, а также организационно-методическую работу.

Тигран Гагикович отметил, что в течение последних месяцев разрабатывались региональные программы по борьбе с онкологическими заболеваниями, которые учитывают территориальные особенности каждого субъекта РФ. Так, в крупных городах и близлежащих муниципальных образованиях, ЦАОПы будут охватывать всю территорию. При этом на территориях, где плотность населения низкая, могут быть организованы и/или сохранены первичные онкологические кабинеты.

Новый порядок закрепляет трехуровневую медицинскую помощь в онкологии

Новый порядок оказания помощи онкопациентам усиливает некую вертикаль, трехуровневую систему. Тигран Гагикович подчеркнул, что вертикаль не привязана к какой-либо форме собственности, будь то государственные, негосударственные, федеральные, региональные или иные учреждения. В порядке лишь регламентированы конкретные требования, которые касаются абсолютно всех клиник, любой формы собственности. И клиники должны следовать этим требованиям.

Тигран Гагикович также объяснил, чем мотивировано выстраивание трехуровневой системы. В первую очередь она позволит за счет четко прописанного механизма оказания помощи повысить пятилетнюю выживаемость и снизить смертность от ЗНО.

— Если мы не внесём эти изменения, если мы не переделаем систему и механизм оказания специализированной медицинской помощи, то все остальные мероприятия в последующие годы не позволят нам достигнуть показателей федерального проекта, — прокомментировал специалист.

Новый порядок устанавливает требования к организации специализированной медицинской помощи

Новый порядок предусматривает требования к организации специализированной медицинской помощи. Так, согласно документу, при отделении противоопухолевой лекарственной терапии должно быть организовано отделение реанимации, поскольку должна быть возможность в срочном порядке купировать осложнения.

Тигран Гагикович отметил, что хирургические отделения в медицинских учреждениях, где оказывается онкологическая помощь, должны быть организованы по нозологическому принципу.

— К сожалению, во многих региональных учреждениях мы до сих пор мы видим ситуации, когда один и тот же врач оперирует абсолютно несовместимые нозологии. Современные требования к онкохирургии ушли далеко вперед. Именно поэтому основным принципом формирования этих отделений стал принцип нозологической дифференциации.

Новый порядок регламентирует организацию онкологического диспансера

Новый порядок оказания помощи онкопациентам содержит в себе организационную структуру диспансера. К ней относится регистратура, приемное отделение, операционный блок, отделение радиологии, отделение нейроонкологии, дезинфекционно-стерилизационное отделение и отдел телемедицины и информационных технологий.

— Ранее это попросту отсутствовало в Приказе №915, а значит невозможно было создавать и полноценно оснащать диспансеры, — пояснил нововведения Тигран Гагикович. – Вообще, если посмотреть на новый порядок, он дает больше мобильности, каждый регион может пользоваться возможностями и собирать их как паззлы, формируя медицинские учреждения именно под свои потребности. НМИЦ активно помогают регионам решить вопросы реорганизации, правильно выйти из ситуации и довести оказание помощи до должного уровня.

Тигран Гагикович также отметил, по предварительному анализу мощностей диспансеров хватит, чтобы покрыть потребности каждого региона. Это означает, что новая реорганизация учреждений не будет ограничивать доступность медицинской помощи и не приведет к проблемам, связанным с инфраструктурой и коечным фондом.

Кроме того, новый порядок оказания медицинской помощи онкопациентам актуализировал стандарты оснащения подразделений, при этом он предусматривает максимально гибкий и регион-ориентированный механизм оснащения медучреждения.

Также новый порядок регламентирует лучевое лечение, которое включает в себя радиотерапию и радиологию. Ранее отсутствовали в Приказе №915,хотя имелось отделение радиотерапии, теперь в документе прописаны современные стандарты, конкретные требования к отделениям, детализированные правила организации и оказания медицинской помощи по данным профилям. Таким образом у региональных медицинских организаций теперь есть четкие инструкции, которые позволят правильно сформировать отделения радиотерапии и радиологии.

— Сегодня пациент может преодолеть большое расстояние, чтобы получить качественное хирургическое лечение, которое чаще требуется всего один раз. Ситуация с лучевой терапией несколько иная. Диспансеры должны отвечать современным требованиям и вызовам — около одной 25-30% пациентов должны получать лучевую терапию в комбинации с лекарственной терапией. При новом порядке и организации соответствующих отделений химиолучевую терапию можно будет получить практически во всех регионах, — прокомментировал Тигран Гагикович.

Доступность медицинской помощи — главный приоритет нововведений

— Доступность в онкологии — это не территориальная близость, а беспрепятственное попадание пациента к квалифицированному врачу, — отметил Тигран Гагикович, — Мы [прим. – составители документа] считаем, что онкология — это одно из самых сложных, ресурсоемких направлений медицинской помощи, поэтому к нему должны быть конкретные требования. Если государство взяло на себя ответственность обеспечить процесс лечения онкологических заболеваний как оснащением и организацией, так и оплатой помощи, то в то же время государство имеет, на наш взгляд, право диктовать условия и механизмы, которые позволят эффективно вложить средства и оказать качественное лечение, — сказал эксперт.

Тигран Гагикович отметил, что основная стратегия оказания помощи сегодня выстраивается по принципу вертикали, снизу вверх: от первичных онкокабинетов к сложным технологиям, которые представлены в узком количестве медицинских учреждений. При этом новый порядок призван организовать процесс оказания помощи так, чтобы пациент остался доволен, а его место жительство не становилось ключевым фактором при выборе места лечения.

— Документ прошел все этапы принятия и был широко обсуждался. Вопросы, которые возникали в процессе дискуссии, позволили нам понять и услышать мнение коллег и партнеров. С 1 января мы начнем работать в новых реалиях, и пока мы не видим серьезных рисков для того, чтобы не достичь этой контрольной точки, — подытожил свой доклад Тигран Гагикович Геворкян.