Что такое врачебная комиссия и врачебный консилиум. В чем между ними разница, в каких случаях что проводится?

На вопрос Анны Григорьевны Жилиной, клинического ординатора 2-го года, стажера отделения химиотерапии ГОБУЗ ОКОД г. Новгород о разнице между врачебной комиссией и врачебным консилиумом, заданный на сессии «вопрос-ответ» VIII Конференции им. М.Л. Гершановича отвечает  Елена Викторовна Ткаченко, заведующая отделением краткосрочной противоопухолевой лекарственной терапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

– Вопрос о том, чем врачебная комиссия отличается от врачебного консилиума и в каких случаях они проводятся, задают часто. Даже по аббревиатуре они схожи – ВК. Да и между собой врачи также говорят ВК.

Целая статья посвящена врачебной комиссии и врачебному консилиуму в Федеральном законе от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 26.03.2022) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 10.04.2022).

Статья 48. Врачебная комиссия и консилиум врачей

Врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента

Врачебная комиссия медицинской организации

Врачебная комиссия должна быть в любой медицинской организации, независимо от организационно-правовой формы, видов деятельности и объема услуг.

Цель ее создания и работы – повышение качества оказания медицинской помощи.

Врачебная комиссия, порядок ее создания и работы, оформляемая документация, являются предметом государственного контроля. Нарушения в этой сфере чревато серьезными штрафами.

Приказ Минздравсоцразвития от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» определяет состав врачебной комиссии и ее структуру.

Врачебная комиссия состоит из врачей – председателя, одного или двух заместителей, секретаря и членов комиссии. Количество членов комиссии законодательством не установило. Оно может быть столько, сколько необходимо.

Руководитель вправе создавать в составе врачебной комиссии подкомиссии.

Подкомиссии формируются в зависимости от целей, задач и особенностей деятельности медорганизации. Других условий или ограничений нет.

Обычно подкомиссии создают крупные многопрофильные медорганизации, которые решают много разноплановых задач. Сколько нужно подкомиссий, решает руководитель, законодательство его не ограничивает.

• Подкомиссии можно формировать по направлениям деятельности. Например, создать подкомиссии по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности, назначения и применения лекарственных препаратов, по рассмотрению жалоб пациентов.

• Возглавляет комиссию руководитель медорганизации или один из заместителей.

• Председателями подкомиссий назначают заместителей руководителя (руководителей структурных подразделений), в должностные обязанности которых входит решение вопросов по компетенции подкомиссий.

• В состав врачебной комиссии и подкомиссий входят заведующие структурными подразделениями и врачи-специалисты, если медорганизация небольшая, то только врачи-специалисты.

Функции Врачебной Комиссии определяются приказами Минздравсоцразвития от 05.05.2012 № 502н и от 02.12.2013 № 886н «О внесении изменений в Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н, и в Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1175н».

Функции комиссии

Всего выделяют 25 функций. Но клиники вправе корректировать этот перечень с учетом своей лицензии. Верховный суд указал, что полномочия врачебной комиссии не могут быть шире, чем перечень работ и услуг, на которые у медицинской организации есть лицензия (решение Верховного суда от 12.02.2013 по делу № АКПИ12-1765).

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 05.05.2012 N 502Н «Об утверждении Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» закрепляет понятие «решение врачебной комиссии», его структуру и правила оформления.

Решение врачебной комиссии

Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) считается принятым, если его поддержало две трети членов врачебной комиссии (подкомиссии).

Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляется в виде протокола, который содержит следующие сведения:

• дата проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии);

• список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании;

• перечень обсуждаемых вопросов;

• решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование.

Секретарь врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) вносит принятое решение в медицинскую документацию пациента, а также в журнал.

Выписка из протокола решения врачебной комиссии выдается на руки пациенту либо его законному представителю на основании письменного заявления.

Протоколы решений врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) подлежат хранению в течение 10 лет.

Нормативные документы, которые устанавливают требования к врачебной комиссии

Цели и задачи врачебной комиссии определил Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ст. 48).

Для чего нужно решение врачебной комиссии:

• чтобы признать работника временно или постоянно непригодным к выполнению отдельных видов работ (ст. 24);

• назначить лекарства, медизделия и лечебное питание, которые не входят в стандарт медпомощи (ст. 37);

• изъять органы и ткани для трансплантации (пересадки) у живого донора (ст. 47);

• продлить листок нетрудоспособности свыше 15 суток (ст. 59).

Порядок создания и работы комиссии установлены приказами Минздравсоцразвития от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» и от 02.12.2013 № 886н «О внесении изменений в Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н, и в Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1175н».

Полномочия, порядок деятельности и принятия отдельных решений врачебной комиссии определяются приказом Минздравсоцразвития от 31.07.2008 № 370н «Об утверждении формы заключения врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями и порядка ее заполнения»; приказом Минздравсоцразвития от 01.04.2005 № 249 «Об организации внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан»; приказом Минздрава от 14.04.2015 № 193н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям»; приказом Минздрава от 14.04.2015 № 187н «Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» (пункты 11, 12).

Консилиум врачей

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 26.03.2022) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 10.04.2022) вводит понятие консилиум врачей.

Консилиум врачей – совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Пункт 16 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 19 февраля 2021 г. N 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях» обозначает функции консилиума врачей.

Консилиум врачей устанавливает тактику лечения. Онкологический консилиум включает в себя врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы) медицинской организации, в составе которой имеются отделения хирургических методов лечения злокачественных новообразований, противоопухолевой лекарственной терапии, радиотерапии. Также он может быть проведен с применением телемедицинских технологий, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов.

Требования к онкологическому консилиуму

• Проведение онкологического консилиума обязательно при изменении метода и тактики лечения.

• Решение оформляется протоколом на бумажном носителе, заполненном разборчиво от руки или в печатном виде и подписанном участниками консилиума, либо в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи участников консилиума.

• Решение онкологического консилиума, оформленное протоколом, вносится в медицинскую документацию пациента.

• Рекомендуемый образец протокола онкологического консилиума приведен в приложении N 1 к Приказу Министерства здравоохранения РФ от 19 февраля 2021 г. N 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях».

Сколько раз вклеивать в историю болезни протокол консилиума и врачебной комиссии

Протоколы консилиума и медицинской комиссии необходимо вклеивать в медицинскую документацию, хотя в какую именно уточнений нет, поэтому имеет смысл вклеивать ее и в амбулаторную карту, и в историю болезни стационарного больного и т.д. Также не указано, необходимо ли это делать в каждую госпитализацию, например, при проведении курсов лекарственного лечения.